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我院首例抗原減弱引起血型鑒定困難
2015-03-17 10:45:14  作者:  來源:互聯網

我院近期收治白血病引起血型鑒定困難1例,引起我們全科的關注,關系到患者患者的用血安全。

現簡單講述如下:患者,男,36歲,因指骨骨折并指甲剝脫傷入院,收入我院創傷科。入院后血常規檢查見異常,WBC44.8NEUT8.5LYMPH33.1RBC4.2,Hb125g/LPLT29。隨后血涂片發現患者血象似急淋,同時常規血型檢查發現,該患者正反定型不符,進一步血型鑒定。

血清學檢查結果 患者血型正反定型結果不符,正定型可疑,反定型為A(12)。根據吸收放散結果表明,該患者存在A抗原,且經過隨機盲篩ABO三種血型,僅A型血可配合。

 

1

稀釋倍數

1

2

4

16

32

64

-A

4+

3+

2+

1+

±

0

-B

4+

4+w

4+w

3+w

1+

±

2

血型

A

B

D

Ac

Bc

Oc

-A

-B

-AB

即刻

0

0

4+

0

2+

0

0

0

±

多次

±mf

0

 

0

3+w

0

±

0

±

415min

±mf

0

 

0

3+

0

±

±

±

恢復室溫

±mf

0

 

0

2+s

0

±

0

±

 

吸收放散試驗:

分別取患者壓積紅細胞1mlO型紅細胞壓積紅1ml,生理鹽水洗滌3次,

分別加入等量抗混勻人-A混勻,4℃吸收4h,用帶冰花生理鹽水洗滌6次,

壓積紅細胞與等量生理鹽水56℃放散,離心取上清。

 

患者紅細胞及O細胞吸收后人-A效價:

 

1

2

4

16

P

0

0

0

0

O

3+

2+

1+

0

 

放散液效價

 

1

2

4

16

P

±

0

0

0

O

0

0

0

0

P+Ac

P+Ac

0+Ac

O+Ac

±

2+s

2+

0

隨機交叉配血結果

 

P+A

P+B

P+O

鹽水法

0

0

0

0

0

凝聚胺法

0

0

0

±

±

 

    綜合分析整個實驗反應結果,可以推斷該病因白血病干擾引起A抗原減弱并B抗體減弱。

討論

該患者正定型結果可疑;反定型檢驗,血清與B細胞反應均為2+陽性,IgM類抗體在4℃條件下反應最強,患者血清與B型紅細胞經過孵育有增強,說明該患者血清中含有抗-B,反定型結果為A型。經過吸收放散試驗可以放散出A抗原,說明紅細胞上含有A抗原。經過隨機盲篩ABO三種血型,僅A型血可配合,進一步證實該患者為A型。

  目前關于惡性血液病而導致血型抗原減弱的確切機制尚未明確。血液病時大量白細胞呈病理性增生,幼稚紅細胞大量增殖,成熟紅細胞顯著減少及紅細胞形態發生改變,紅細胞表面抗原減弱; 而當病情緩解時,減弱的血型抗原又可以恢復正常表達。

白血病所致的血型抗原減弱,不僅限于ABO 抗原,其它血型抗原也可減弱或消失,且各抗原減弱的程度不一,彼此獨立,本例患者血型為A,但仍需患者經過治療病情緩解后復查是否正反相符,如有條件可進一步做基因檢測確定。

臨床血型鑒定過程中,只有正反定型結果相符才能正確判定ABO 血型,正反定型不符者要查明原因。針對正反定型不一致或血型抗原弱表達的白血病患者標本,應用常規的血型血清學鑒定方法,往往不易準確鑒定出血型,甚至發生錯誤定型,給臨床安全有效輸血造成一定影響,所以必須進一步做吸收放散、唾液血型物質測定等試驗,并了解患者病史、用藥史,特別是既往輸血史。必要時可結合PC-SSP基因分型直接基因測序等分子生物學檢測方法來最終確定正確血型,有助于臨床安全有效輸血。對于抗原減弱的ABO血型正反不符患者,在血型確定后應同型輸注為宜,特殊情況下輸O 型洗滌紅細胞更為安全。

 

 

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