真钱真人棋牌注册送50|真钱棋牌官方平台
首頁 >> 新農合專欄 >> >> 內容
貴港市港北區“新農合”報銷辦法
2015-03-10 10:04:00  作者:  來源:宣教科

報銷辦法

(一)按《港北區新型農村合作醫療醫藥費報銷實施細則(試行)(港北新農合〔20063號)的規定辦理報銷。

(二)凡參合農民的新農合非直報墊付補償款,必須轉賬到患者或其家庭成員的農村信用合作社賬號,禁止發放現金,禁止將補償款轉賬到其他人的任何金融賬號。

(三)在貴港市范圍外的非公立醫療機構住院報銷的,參合患者須提供該醫療機構納入當地新農合、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的定點醫療機構之一的相關證明(經新農合經辦機構核實的除外)。

(四)各單位必須嚴格執行《港北區新型農村合作醫療轉診制度》。對未按照轉診制度規定取得轉診證明的住院醫療費用,降20%的報銷比例(納入重大疾病補償范圍的除外)。

    (五)對港北區人民醫院和港北區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實行補償基金預付制,按醫療機構月均住院費用預先支付參合農民補償資金,保證患病的參合農民住院后及時獲得補償。

(六)港北區人民醫院使用《廣西新農合報銷藥物目錄》內藥品要達到95%以上,鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構要達到100%

(七)參合農民因病情需要使用非《廣西新農合報銷藥物目錄》的藥品、非《新農合基本檢查項目目錄》的檢查,要實行告知制度,并要求患者簽字同意。凡因不實行告知制度而引起參合患者投訴的,經查屬實,其發生的藥品和檢查費用由所在醫療機構自己支付。

(八)凡跨年度住院的,原則上各年度醫療費用應分別結算,不同年度的醫療費用分別報銷。若因各年度醫療費用未分別結算,無法區分各年度醫療費用發生額的,則全部按入院當年度的醫療費用予以報銷;若入院當年度患者未參合,則不予報銷。

(九)醫用材料報銷按以下規定執行:

1. 國產治療用醫用材料、耗材(含一次性材料)單價超過1000元的,按總額的50%金額進入報銷程序;單價超過5000元的,按總額的40%金額進入報銷程序。

2. 進口治療用醫用材料、耗材(含一次性材料)單價超過1000元的,按總額的40%金額進入報銷程序;單價超過5000元的,按總額的30%金額進入報銷程序。

(十)不予支付范圍

    1.不予支付的診療項目范圍

    1)服務項目類

    出診費、檢查治療加急費(危重病人搶救除外)、院外會診費、點名手術附加費、優質優價(家庭保健、特殊病房)費、自請特護等特需服務費、自請醫生會診費、自購藥品費等,與疾病無關的檢查費等{具體按《廣西新型農村合作醫療農村常見病、多發病臨床診療基本標準(試行)》(桂衛農衛〔200718號)審核}

    2)非疾病治療項目類

    各種美容、健美、減肥、增胖、增高、增效項目;

    ②非功能性整容、矯形手術(包括眼瞼下垂、多指、多趾等矯正)費用;

    ③各種醫療咨詢、醫療鑒定。

    3)診療設備及醫用材料類

    ①假肢、義齒、眼鏡、助聽器等器具費用;

    ②各種自用的保健、按摩、推拿治療等器械費用。

    4)治療項目類

    近(弱)視矯正術氣功療法、音樂療法、保健療法、營養療法、磁療等費用。

    5)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

    2.不予支付費用的生活服務項目和服務設施范圍:

    1)就(轉)診交通費、急救車費;

    2)空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、煤氣費、電冰箱費及損壞公物賠償費;

    3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

    4)膳食費(含營養餐、藥膳);

    5)文娛活動費以及其它特需生活服務費用;

    6)生活用品費用。

    3.屬下列情形之一者,不予補償:

    1)報銷手續不全或不符合財務制度規定的

2)違法、犯罪發生的費用;

    3)戒毒、戒煙、戒酒發生的費用;

    4)勞動能力鑒定、法醫鑒定的費用;

    5)服毒、自殺、自傷、自殘、他傷、他殺(經新農合經辦機構調查核實,屬無故意意識傷害除外)、酗酒、打架斗毆(含夫妻打架等)、計劃生育四術、療養等發生的醫藥費用;

6)交通事故、車禍(涉事方逃逸除外,但需提供交警部門書面證明)發生的費用;

7)醫療事故、被雇工傷、食物中毒(經新農合經辦機構調查核實,屬無其他責任人承擔醫藥費用的除外)、職業中毒等發生的費用;

8淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣等性病治療發生的費用;

9)各種不孕不育癥、性功能障礙的診療費用;

(10)使用進口藥品的費用;

(11)各類器官、組織移植的器官源和組織源,以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術等相關費用;

12免疫規劃接種、疫苗(狂犬疫苗除外)、婚檢等屬公共衛生和保健項目的費用

(13)應當由工傷保險、生育保險基金或其他第三方承擔的醫療費用;

14)在醫療機構進行單純大型醫療設備檢查住院的費用;

15未經衛生行政部門批準或備案,或者未經物價部門核準收費價格,擅自開展的治療項目,以及超過物價部門規定的醫療服務價格收費標準的醫療費用

16)醫生認為可以出院而患者不愿出院所發生的醫療費用;

17在國外和港、澳、臺地區發生的醫療費用

18)其它不符合新農合有關規定的費用。

責任編輯:
真钱真人棋牌注册送50